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游离髓核——水中如月微创手术镜中探花

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游离髓核——水中如月微创手术镜中探花

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  1月3日中午,周斌主任刚刚结束繁忙的门诊,回到病房,首先关心的是一位腰间盘突出症患者,了解到该例患者是一位外地的腰痛伴有右下肢放射痛2月余患者,患者已经当地和本地多家医院检查就诊,但是效果一直不佳,右下肢疼痛症状也逐日加重,后经人介绍中医院周斌主任,在周三上午周斌主任门诊时请周主任就诊。当周主任仔细体检完患者,发现患者右小腿后外侧,右足外侧浅感觉明显下降,右踝背伸肌力三级,右下肢直腿抬高试验0度,几乎不能离开床面,腰部在腰5骶1处明显压痛,叩击有右下肢放射痛,再认真阅读核磁共振片子发现患者腰5骶1椎间盘突出右侧突出,部分向上突出,如果不检查患者体征,单纯就核磁共振片子提供的信息来看还是可以建议患者先正归保守治疗一段时间,但是两者结合起来可以完全断定该例患者是腰5骶1间盘突出,向上游离,直接压迫神经根肩部,必须尽快去除致压物,否则一旦延误治疗,会造成神经根不可逆损伤,后果严重。鉴于此情况,立即给患者安排住院检查,准备手术。

  对于此类椎间盘突出症的治疗,临床治疗可分为三类。

  1、单纯椎板开窗减压髓核摘除手术。

  2、椎板开窗减压髓核摘除椎间融合手术。

  3、经皮椎间孔入路脊柱内窥镜下髓核摘除手术。前两种手术对腰椎脊柱后方的重要结构均有较大破坏,手术创伤大,失血多,造成腰椎不稳定或相邻阶段腰椎退变加重等缺点。而第三种手术是目前脊柱外科精准化,微创化发展的代表。结合患者普通X线片发现患者高髂棘,腰5横突肥大,椎间孔入路会受到影响,建议患者可以接受经皮椎板间入路髓核摘除手术。患者家属欣然接受同意此微创手术!

  择日,患者由专人送至手术室,护士,麻醉师都已经准备就绪,麻醉,透视,定位,一切程序都有条不紊地开展起来。

  当镜子从黄韧带的小孔缓缓进入椎管内,一下子进入视野的竟是在水中摇摆的游离的髓核,一部分髓核附着在神经根的表面,像是在得意宣布着它对此处区域的主权!辨别神经根的位置后,髓核钳轻轻夹持住游离的髓核,一大块髓核从神经根表面去处,下方纤维化的破口也显露出来,此时再从破口用髓核钳掏取变性的髓核组织,使用射频技术将纤维环边缘成型。在这个纤维环后缘虽然有个破口,但其实际大小仅有2毫米左右,待后期疤痕修复完全可以闭合。

  将间隙内变形髓核摘除后,我们主要探查一下神经根硬膜囊头尾端或深面是否还残留有游离的髓核组织,这一点是决定手术成败的关键,如果残留,会直接影响手术后的效果。在确认没有髓核残留后,退出镜子,压迫切口,皮内缝合。整个手术耗时45分钟。术后患者的右下肢直腿抬高试验由不能离开床面变成了可抬高至正常范围。患者的妻子开心的说该患者前一段时间在家里疼的哭哭啼啼的,这回终于解决问题了,要知道这么简单应该早点过来把手术做了!

  周斌主任医师建议腰间盘突出症患者,腰间盘突出并不可怕,首先到正规大型医院专科就诊,听取专业医师对治疗的建议,勿听取非专业医师或民间传说。基于现在医学水准,保守治疗超过3个月且无明显好转,可以选择外科干预,干预的方法也有很多,包括微创(射频消融术,经皮内镜手术等),开放手术(单纯髓核摘除术,如有不稳等可以做融合手术等)。明确腰间盘突出症患者,特别有神经根刺激症状患者不宜拖延治疗,否则一旦出现马尾神经损伤,后果严重,影响治疗效果。