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急诊PCI,开启急性心梗患者的生命之门

浏览次数: 日期:2017年12月18日 10:59

2017127,一个普通的星期四,而对住在郭里头村5组的包大爷来讲却终生难忘,因为这一天他与死神擦肩而过。

 71岁的包大爷十年前从建筑公司退休,儿子孝顺,家庭和睦,平时在家帮忙料理家务,日子过得平静安详。包大爷有高血压病史15年,血压最高180/100mmHg,平时口服降压药物,血压控制正常,有糖尿病史10年,日常给予胰岛素注射治疗,但血糖控制很不理想。127日下午15:30,包大爷和平常一样在院子里烧水,突然出现心前区憋闷,大汗淋漓,随即出现头昏,全身乏力,不能自主,跌倒在地。家里人手忙脚乱呼叫救护车送到南通市中医院急诊。16:30到达急诊科,医生立刻给包大爷做检查,发现患者心率只有40/分,血压85/40 mmHg,查心电图提示:急性下壁心肌梗死,完全性房室传导阻滞。请心内科会诊后汇报心内科主任姜卫东,结合患者的既往病史、症状、体格检查、心电图,姜主任认为患者急性心肌梗死诊断明确,当务之急是开通堵塞的冠状动脉,恢复血流灌注。患者发病时间仅1小时,符合急诊PCI(经皮冠状动脉介入术)指征。医院立即启动急性心肌梗死抢救绿色通道,护士长黄丽迅速赶到导管室,启动血管造影机,准备手术器械。17:10患者被送入导管室,手术由陶志强副主任医师主刀,彭金祥主治医师配合,姜卫东主任现场坐镇指导。手术采用桡动脉路径,首先术者在病人手腕处做了一个3mm的小切口,送入造影导管,行左右冠状动脉造影检查,造影显示:患者冠状动脉左前降支近段狭窄80%,右冠状动脉从近端处完全闭塞,可见大量血栓影,明确显示右冠状动脉就是这次发生心梗的“罪犯”血管。医生立即给病人施行血栓抽吸术,通过抽吸导管从梗死的血管内抽出大量血栓,并在阻塞的动脉内植入一枚药物涂层支架,之前闭塞的冠状动脉即刻恢复了畅通。患者胸痛症状马上有了明显改善,心率、血压恢复正常,预示急诊PCI抢救成功。整个手术只进行了40分钟,从患者到达急诊室到冠状动脉血流恢复只用了80分钟。

  

      (PCI术前,右冠状动脉自近端起完全阻塞)                (PCI术后,右冠状动脉血流通畅

急性心肌梗死是心血管内科的主要危重症之一,随着社会经济的发展,其发病率日益增高。然而,急性心肌梗死的常规治疗效果并不理想,早期采用保守疗法死亡率、致残率很高。据统计,急性心肌梗死的常规内科治疗的死亡率达到30%。后来随着溶栓治疗的实施,死亡率降至10%左右,但缺点是溶栓后血管的再通几率为60%左右,存在出血风险,而且再通后仍常有心绞痛发作,甚至发生再梗。随着介入技术的发展,急性心肌梗死急诊介入治疗使急性心肌梗死的死亡率降至4%以下。急诊PCI术,是指在患者发生急性心肌梗死后12小时内进行的冠状动脉血运重建。患者首先在心脏导管室行冠状动脉造影,找出堵塞血管部位,再对该病变部位植入支架,使其再通,梗死的心肌得以血流再灌注和功能恢复。抢救急性心肌梗死患者,就是跟时间赛跑,时间就是生命!因此越早开通堵塞的冠状动脉,越早恢复血流灌注,就越能大幅度改善患者预后。可以说,急诊PCI术为挽救急性心梗垂危的生命在最短时间内构建了一条绿色通道,保证危重症病人的抢救成功,使急性心肌梗死的死亡率大大降低。且术后恢复快,住院时间短,减轻了患者及家属在人力、精神上承受的极大负担。因此,在急性心肌梗死时间窗内,急诊PCI术已是指南推荐的首选治疗手段。

   

       (从阻塞血管内抽吸出的红色血栓)                    (急诊PCI手术现场

近年来,医院加大对心内科的建设力度,斥巨资引进最先进的荷兰飞利浦Allura Xper FD20数字减影血管造影系统(DSA),更好地为心血管、神经血管、外周血管及肿瘤等学科的介入诊断和治疗保驾护航,使病情诊断更为准确,治疗效果更理想。医院选派医护人员赴国内知名的心脏中心学习冠脉介入手术,其中陶志强副主任医师以全省总分第二的成绩通过全国统考,获得省卫计委核发的冠心病介入资质,这在南通地区中医系统内尚属首次。

在科室主任姜卫东的带领下,心内科全体同仁努力奋进、敢于创新,遵循“中医很优秀,西医也一流”的理念,在继承传统中医药基础上,大力发展心血管介入等现代医学新技术。心脏介入手术量以每年50%的速度递增,逐步开展了冠状动脉旋磨术,冠状动脉血管内超声,急诊PCI等高难度手术,不仅提高了该科的冠心病诊治水平,更是大大拓展了中医药防治心血管病的新领域,从而更好满足人民群众的健康需求。

 

 

 

 

 

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