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九旬老人直肠管壁75%都是肿瘤!市中医院巧施妙术解难题

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九旬老人直肠管壁75%都是肿瘤!市中医院巧施妙术解难题

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  近年来,结直肠癌在我国的发病率和死亡率逐年上升。随着微创理念的深入普及以及微创技术的不断规范,结直肠癌的外科手术正在经历一场重要的“革命”,但对于超高龄以及伴有众多基础疾病的老人而言,即便是微创手术,也需面临极大风险。如何降低老年人在术中的风险,成为了外科医生的一大难题。

  近日,南通市中医院收治了一名罹患结肠恶性肿瘤的高龄患者。90岁的李大爷(化名)一年多来倍受腹痛折磨、大便不适、寝食难安,近期实在难以忍受,来到我院就诊。经肛肠科与中医外科专家联合会诊并详细检查,发现其直肠内肿瘤已侵犯管壁超过四分之三,基本可以诊断为恶性肿瘤。后续活检标本病理提示为直肠腺癌。

  考虑到李大爷的高龄,家属本想保守治疗;但患者长期腹胀腹痛、不能进食,生活非常痛苦。为提高患者晚年的生存质量,在与家属充分沟通过之后,中医外科明志祥团队决定为李大爷进行手术治疗。

  患者已90岁超高龄,伴有营养不良,同时患有多种基础疾病:高血压3级、冠状动脉粥样硬化、双肺肺炎等。面对重重困难,明志祥团队迎难而上、反复斟酌、仔细商讨,最终决定以腹腔镜技术为患者排忧解难,以期用最小的手术创伤达到最佳治疗效果。

  经过周密的术前准备和术中谨慎操作,明志祥团队历时2小时30分终于成功完成手术。术后1天,李大爷成功肛门排气,肠道功能恢复正常。在医护人员的精心护理下,患者术后恢复良好,目前已经痊愈出院。

  技术延伸:除了传统腹腔镜、单孔腹腔镜技术,南通市中医院外科二开展微创新技术——NOSES,即通过人体自然腔道(直肠、阴道或口腔)进入及取出病灶的一种术式。因其创口极小而被称为“微创中的微创”。与常规腹腔镜手术比较,NOSES术主要区别在于取标本途径和消化道重建方式。由于避免了辅助的取标本切口,具有创伤更小、显著减少患者镇痛药物、患者恢复更快、心理状态更好等多种优势。专家提醒,目前适合开展NOSES术的组织器官,主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾以及妇科肿瘤等。这项手术虽然是微创手术,但有严格的适应症和禁忌症,术前需分析肿瘤的大小、部位和性质,再考虑患者是否适合开展NOSES术。